患者王女士，32岁，妊娠4次，两次妊娠胎停育，两次宫外孕，先后行双侧输卵管切除术，无子女，有生育要求。于2015年4月来我院要求行体外受精-胚胎移植助孕。

　　根据病史、体格检查和辅助检查结果，该患者有明确的IVF助孕适应症，无明确禁忌症，我院生殖中心针对患者制定了促排方案，移植成功，于移植后29天查B超提示：“宫内双胎，右侧宫角妊娠?”， B超显示右侧宫角部胎囊样结构。临床诊断：1、宫内双胎;2、右侧输卵管间质部妊娠?

　　患者于2015年6月10日(即移植后29天)收住腔镜中心病房，转由腔镜中心主任李世梅专家诊治。入院后患者无腹痛，无阴道流血，查体：T36.9，P60次/分，R18次/分，BP90/60mmHg,步入病房，生命体征平稳，心肺正常，腹部平坦，生理反射正常。入院后与患者及家属沟通治疗方案：1、此次妊娠为宫内双胎合并右侧输卵管间质部妊娠，有明确手术指征，但手术是在子宫上操作，导致宫内妊娠流产的可能性较大;2、观察：定时复查B超，如果B超提示宫角部妊娠包块长大，出现卵黄囊或胎心搏动，需立即手术，如胎囊缩小，自然凋亡，可继续观察避免手术。因此次妊娠为珍贵儿，患者及家属要求观察，拒绝立即手术。6月11日复查B超提示：“右侧宫角部肌层内可见1.8x1.2胎囊，其内可见卵黄囊及胎芽，胎芽长0.37cm，表面血管丰富，与宫腔不相通。无盆腔积液”。根据B超检查结果再次与患者家属沟通，其同意手术，并签订手术同意书。

　　在做好充分术前准备后于2015年6月11日在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管间质部妊娠病灶清除+子宫修补术。术中探查：部分大网膜与左侧盆腹壁粘连，子宫与妊娠月份相符，右侧宫角一约3cm紫蓝色包块，壁薄，血管丰富，术中切开右侧宫角包块，取出绒毛，冲洗创面，电凝止血，2/0可吸收线缝合创面，手术顺利，术中生命体征平稳，麻醉满意，术后6小时患者即能流质，，术后第三天复查B超显示：“宫内早孕，双胎囊，单胎存活，胎囊一：胎囊大小2.3x1.3cm，其内可见卵黄囊、胎芽及胎心搏动，胎芽长0.7cm。胎囊二：2.7x1.5cm，其内未见卵黄囊肌胎芽”。术后第四天患者治好出院。

　　讨论：输卵管间质部妊娠是指受精卵种植在子宫壁部位的输卵管内，在输卵管妊娠中少见，占异位妊娠1%-2%，宫角部肌组织薄，是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此异常部位，随著孕周增长，宫角肌层变薄，属于珍贵儿，旦破裂，犹如子宫破裂，出血甚多，若延误诊断及治疗会危及生命。对于输卵管间质部妊娠的手术方式可采取：一、开腹手术，切除妊娠病灶;二、腹腔镜手术;三、经阴道穿刺间质部妊娠胚胎减灭术;

　　全科针对该患者进行讨论，该患者采用IVF助孕，宫内妊娠合并右侧输卵管间质部妊娠，宫内妊娠属于珍贵儿，但需手术切除子宫输卵管间质部妊娠，该手术极容易导致宫内妊娠流产，保胎是这次手术的关键，术前需向患者及家属再次详细沟通并签字同意，术前术后注射黄体酮40mg保胎治疗，患者出院时，宫内胎儿胎心搏动好，对于该类患者掌握手术时机非常重要，术中操作轻柔，防止引起子宫收缩导致流产。宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠罕见的病例，我们选择了在全麻腹腔镜下右侧输卵管间质部妊娠顺利完成该例手术病灶清除术加子宫修补术，顺利地完成了该例手术。